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精液脱落细胞学——迄今为止较准确的男性不育检测方法

  • 来源:新郑东方医院
 

     “精液脱落细胞学”为什么能够大幅提高男性不育治愈率?2Y8新郑东方男科医院

      随着医学科学的发展,以及男性不育患者的增加,简单的精液常规检查已满足不了临床发展的需要,也不能全面、客观地反映患者的真实情况,更不能评价睾丸功能。为了克服传统精液检查中存在的不足和缺陷,给“不育患者一个交待”,国内男性学实验室检测与研究开拓者、原协和医院和中日友好医院医生经过数十年的不懈努力,创立了一种全新的男性不育检查方式——“精液脱落细胞学”。作为国内男性不育基础研究的专业成果和“转化医学”研究的成功典范,“精液脱落细胞学”使我国男性不育的检查诊断,由精液分析跨越到了细胞分析的新阶段,可较好限度地查找男性不育原因,大幅提高男性不育治愈率。            “精液脱落细胞学”由“精子形态学”和“生精细胞学”两部分组成,前者通过缺陷精子形态,查找男性不育原因;后者更深入一步,从“生精细胞”(精子由“生精细胞”演化而成)的组织病理形态,找出精子发育停滞的原因,评估睾丸生精功能。         1.精子形态学        “精子形态学”在国内开创了通过精子形态分析,来查找男性不育原因的先河。它通过观察正常精子与生理及病理范围内畸形精子的数量、比例,精子头部、颈部、尾部的畸形比率,来评估精子受精能力;又通过分析精子缺陷部位,查出弱精症、死精症、精子畸形的具体原因,因为——       每一种异常精子的形态,都与某种损害精子的疾病或不良因素相关,包括感染、外伤、雄激素变化或化学药物及遗传因素等。“精子形态学”就是基于这样的关联而得以创立的:如:生殖系统感染,可导致尖头和不定形头精子比例增多;精索静脉曲张由于静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧,可引起精子头部或体部肿胀或缺陷;服用激素或某些化学药品,精液中会出现不成熟的精子,等等。        究竟是感染、外伤、雄激素变化,还是化学药物及遗传因素引发的男性不育?只要做一下“精子形态学”分析,就能得到准确的答案。         二、生精细胞学        “生精细胞学”既可以鉴别无精症的类型,又能通过分析“生精细胞”(精子由“生精细胞”演化而成)的数量、比例、凋亡形态,较好限度地找出睾丸生精功能障碍引起的少精症、无精症的具体原因。“生精细胞学”是研究睾丸生精障碍原因、评估睾丸功能的一种全新的方法,它使我国男性不育诊断,从“精子检测”跨越到“细胞分析”的新阶段,对于少精症、无精症的诊断和治疗,具有重大意义——         1.通过分析“生精细胞”的存在异常,鉴别无精症类型        无论生育与不生育男性精液中均存在着精子和(或)生精细胞,若精液中找不到精子及生精细胞,称为生精细胞存在异常,临床表现为无精子症。        (1)由于睾丸生精小管的基膜发生障碍,在精原细胞发育阶段就发生障碍,导致无精子症,属于原发性睾丸生精障碍;        (2)输精管阻塞,即睾丸的精子发生正常,但却不能排出体外。当精液中出现异常生精细胞时,结合精浆果糖或а-糖苷酶测定,即可鉴别是输精管梗阻病变所致或睾丸生精障碍所致无精子症,并对梗阻部位进行定位。           2.通过分析“生精细胞”的比例异常,查出精子发育停滞出现在哪个阶段        “生精细胞”包括精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞等4种。精子的发育过程是:精原细胞——初级精母细胞——次级精母细胞——精子细胞——成熟的精子。        精液中“生精细胞”比例异常,是指其中一种或一种以上生精细胞的比例超出生育男性的比例范围。通过分析“生精细胞”的比例异常,可判断精子发育究竟在哪个阶段发生阻滞了。临床上常见睾丸不育原因是生精细胞成熟停滞,是指精子生成过程在某个阶段停滞不前,精子生成突变停止。比如:精原细胞很少或没有分裂为精母细胞、精子细胞和成熟精子,或精母细胞成熟发生障碍,尤以初级精母细胞比例增加;亦可细胞发育停滞于精子细胞阶段,有少数精子生成。以其停滞的程度不同可分为少精子症或无精子症。         3.通过分析“生精细胞”的形态异常,查出少精症、无精症具体原因        就像通过观察缺陷精子的部位,能够查出精子畸形的具体原因一样,通过观察大量脱落的异常细胞的形态,就能够找出导致精子发育停滞的具体原因,比如:比如高温可导致核染色质溶解、核膜增厚、核中央形成空泡、染色质聚集不均、核皱缩的“精子细胞”,或是出现核皱缩、染色质和胞质溶解的“精母细胞”以及“巨精母细胞”;此外,感染、药物、棉酚,也会导致相应的异常细胞。通过观察异常生精细胞的状态,就能查出导致精子发育停滞的具体原因。         总之,在临床上,根据生精细胞的缺陷形态,可为分析睾丸病因提供了客观指标,为少精子症、无精子症的病因分析提供了科学依据。同时动态观察精液生精细胞的变化,可以作为男性不育症疗效观察和判断预后的指标之一。